Wzór wniosku - załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXXVI/229/2017 Rady Powiatu w Kluczborku z dnia 13 listopada 2017 roku w sprawie zasad udzielania dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków lub znajdującym się w gminnej ewidencji zabytków.